各定点医疗机构：

   根据《关于基本医疗保险普通门诊统筹试行实施区域总额预算付费管理的通知》（本医保服发〔2025〕2号），自2025年1月起，我市基本医疗保险普通门诊统筹实施区域总额预算付费管理。经过10个月运行，有效地遏制了医保基金不合理支出，提高了基金使用效率，化解了基金运行风险。综合考虑本年度基本医疗保险基金收支情况，在“以收定支、收支平衡、略有结余”的情况下，严格按照预算管理要求，考虑基本医疗保险门诊统筹纳入总额预算管理的公立定点医疗机构药品、耗材“零差价”销售及纳入总额预算管理的定点医疗机构的异地就医门诊统筹合规医疗费全额清分清算的结算方式，拟对实行药品、耗材“零差价”销售的公立医疗机构药品和耗材费用及纳入总额预算管理的定点医疗机构异地就医患者门诊统筹医疗费用进行补偿。现将有关事宜公示如下：

   截至10月末，纳入总额预算管理的定点医疗机构职工医保门诊统筹平均偿付率为76.61%，居民医保门诊统筹平均偿付率为92.92%。相关公立定点医疗机构门诊统筹医疗费用（不含异地就医人员）中“零差价”销售的药品及耗材按项目付费补偿计算公式为：补偿统筹金额=药品或耗材统筹发生额×（1-月度预付偿付率），经测算22家定点医疗机构拟补偿职工医保金额1064.86万元（详见附件1），居民医保金额95.54万元（详见附件2）。2025年1-10月异地就医费用补偿计算公式为：补偿统筹金额=异地就医统筹发生额×（1-月度预付偿付率），经测算36家定点医疗机构拟补偿职工医保金额138.36万元（详见附件3），居民医保金额2.71万元（详见附件4）。以上补偿金拟在12月份月结算中进行补偿。

   2025年11—12月，公立定点医疗机构门诊统筹药品、耗材“零差价”销售及纳入总额预算管理的定点医疗机构的异地就医门诊统筹医疗费按上述标准拟在2025年度清算时给予补偿。

   附件：1.2025年1—10月职工医保门诊统筹药品耗材费用补偿明细表（不含异地就医费用）

       2.2025年1—10月居民医保门诊统筹药品耗材费用补偿明细表（不含异地就医费用）

       3.2025年1—10月职工医保门诊统筹异地就医费用补偿明细表

       4.2025年1—10月居民医保门诊统筹异地就医费用补偿明细表

                                                                本溪市医疗保障事务服务中心

                                                                    2025年12月19日